Soy un medico de atención primaria y quiero identificar un caso de APP

Antes de evaluar el lenguaje del paciente, se debe conocer acerca del paciente lo siguiente:

  • Funcionamiento premórbido
  • Número de años de educación y trabajos desempeñados previamente.
  • Fortalezas y debilidades, aficiones.
  • Historia de trastornos del aprendizaje (por ejemplo, dislexia, trastorno por déficit de atención e hiperactividad).

Here is an effective plan of action:

  1. Hacer que el paciente hable para evaluar su lenguaje espontáneo. Si es necesario, se pueden formular preguntas abiertas (por ejemplo, “Cuénteme sobre lo que hizo ayer”).

    Prestar atención a si aparecen alguna de las siguientes características:

    • Dificultad en encontrar palabras (anomia)
    • Dificultades en articular/pronunciar las palabras correctamente
    • Dificultad en entender preguntas
    • Producción de frases cortas e incompletas o agramaticales
    • Habla dubitativa
    • Parafasias fonológicas (por ejemplo, panzana en lugar de manzana) o semánticas (pera en lugar de manzana).
  2. Preguntar al cuidador o familiar:
    • ¿Cuándo aparecieron las dificultades y en qué context? ¿Aparecieron gradualmente o bruscamente?
    • ¿Cómo evolucionaron los síntomas? ¿Está estable, está progresando, etc.?
    • ¿En qué situaciones de la vida cotidiana se hace evidente el trastorno del lenguaje? Se pueden poner ejemplos para evaluar de forma adecuada las dificultades: hablar por teléfono, tener una conversación con un familiar, leer, escribir.
    • ¿Cómo afecta el lenguaje a otras actividades diarias? Por ejemplo, cocinar, actividades sociales, aficiones.
  3. Preguntar al paciente sobre otras funciones cognitivas como la memoria, cálculo, orientación, función ejecutiva y capacidades visuoespaciales. Preguntar también sobre cambios de conducta. Una evaluación neuropsicológica puede ser útil.
  4. La APP no fluente/agrammatical con frecuencia está causada por patología tau, que se asocial a parkinsonismo. Por lo tanto, es importante preguntar sobre cualquier cambio a nivel motor, como enlentecimiento al caminar, caídas, alteraciones posturales, etc.
  5. Asegurarse de comprender la diferencia entre lenguaje y habla.

    • El lenguaje incluye las siguientes capacidades:

      • La capacidad para entender palabras (semántica) y frases
      • La capacidad para encontrar la palabra correcta (evocar palabras)
      • La capacidad para producir frases correctas (sintaxis y gramática)
      • La capacidad de repetir palabras y frases
      • La capacidad para leer y escribir

    • Los test de fluencia verbal fonológica (por ejemplo: nombrar todas las palabras que sean posible que empiecen por la letra P en un minute) o semántica (por ejemplo: nombrar tantos animals como sean posibles en un minuto) no se consideran test específicos de lenguaje, dado que también influyen las funciones ejecutivas.

    • El habla es la ejecución neuromuscular del lenguaje. Hay dos problemas principals que pueden afectar al habla de un paciente:

      1. Disartria

        Es un trastorno motor del habla que afecta a la ejecución de los movimientos del habla. EL habla del paciente puede ser fláccida, espástica, ataxia, hipo/hipercinética o mixta. La disartria no es común en la APP.

      2. Apraxia del habla

        Este es un trastorno del habla que afecta a la planificación y secuenciación de los movimientos que producen el sonido durante el habla.

    Puede ser necesaria una evaluación logopédica.

  6. Dos test sencillos para evaluar las capacidades de lenguaje del paciente son:

  7. Finalmente, los siguientes elementos pueden ayudar a formular hipótesis diagnósticas (Leyton et al., Brain 2011):

    Síntoma = PPA más frecuentemente asociada
    Trastorno motor del habla (habla lenta, distorsiones, disprosodia) = APP no fluente/agramatical
    Agramatismo = APP no fluente/agramatical
    Alteración en la repetición de frases = APP logopénica
    Alteración en la comprensión de palabras = APP semántica